«Распространение новой модели оказания медико-социальной помощи ЛУН с тройным диагнозом в Екатеринбурге и Свердловской области» – проект участников Форума ЛУН, сотрудников РБОО помощи людям в трудной жизненной ситуации «Малахит». В апреле 2023 года он стал победителем конкурса Программы малых грантов фонда «Гуманитарное действие». Проект начал работу в начале июня.
Речь идет о помощи людям с диагнозами ВИЧ-инфекция, туберкулез и наркозависимость. По словам Екатерины Русаковой, директора РБОО «Малахит», это трудная для работы категория пациентов, требующая большего внимания и комплексного подхода: невозможно справиться с одним заболеванием, не пытаясь побороть два оставшихся. Сейчас такие люди, благодаря услугам проекта, получают медико-социальную помощь, доступ к которой раньше был затруднен из-за отсутствия, например, документов или регистрации по месту жительства.
Одним из ключевых нововведений в работу с пациентами, имеющими тройной диагноз, стало равное консультирование в стационарах и поликлинических отделениях областного противотуберкулезного диспансера.
«Равные консультанты по тройному диагнозу – обычные люди из числа ЛУН в стойкой ремиссии, живущие с ВИЧ, которые какое-то время назад смогли вылечить туберкулез, – объясняет Екатерина Русакова. – Качество их жизни уже не страдает, несмотря на диагнозы. Данные консультации носят мотивационный характер: своим примером они показывают отчаявшимся пациентам, что вылечить туберкулез можно, хотя на это может потребоваться не один год, – главное, захотеть этого и следовать рекомендациям специалистов».
![](https://kaskad.haf-spb.org/wp-content/uploads/2023/08/td1-2-1024x576.jpeg)
Сотрудникам РБОО «Малахит» удалось выстроить взаимодействие с областным противотуберкулезным диспансером: сейчас пациентам без документов и регистрации доступна флюорография, чего раньше не было.
«Противотуберкулезный диспансер помогал нам организовать работу в одном из отделений, куда наши равные консультанты и аутрич-работники доставляют пациентов, – говорит Екатерина Русакова. – В этом отделении работает флюорограф, и исследование легких здесь делают в том числе лица без определенного места жительства, обитатели рабочих домов, которые много лет не получали медицинской помощи. Они получают консультацию врача-фтизиатра».
![](https://kaskad.haf-spb.org/wp-content/uploads/2023/08/td4.jpg)
Кроме флюорографии, пациенты могут здесь же сделать общий анализ крови и в том числе сдать кровь на ВИЧ. Как говорит Екатерина, все это позволяет хотя бы немного отследить состояние их здоровья, вовремя выявить туберкулез легких. В случае, если туберкулез найден, пациента берет на сопровождение социальный работник проекта: человеку помогают восстановить документы или оформить временную регистрацию, оказывают поддержку при госпитализации в стационар, решая социальные проблемы, наличие которых сильно бы осложняло процесс лечения.
![](https://kaskad.haf-spb.org/wp-content/uploads/2023/08/td2.jpg)
За помощью люди приходят сами, узнавая информацию через волонтеров и аутрич-работников, или «по направлению» от врачей и доверенных специалистов медучреждений, в том числе противотуберкулезного диспансера или СПИД-центра.
«Инфекционист из СПИД-центра направила ко мне своего пациента, – рассказывает реальный случай из своей практики равный консультант по тройному диагнозу Сергей Понкратенко, участник проекта РБОО «Малахит». – Оказалось, человек болен ВИЧ более 20 лет, но не лечился и находится в активном употреблении. У него – подозрение на туберкулез: критическая потеря массы тела, сильная слабость. Ходил он с трудом, если приходилось останавливаться – сразу падал. Недавно перенес пневмонию, лежал в больнице – после этого, собственно, его и направили в СПИД-центр, после чего и я с ним познакомился».
Сергей отвез подопечного в областной противотуберкулезный диспансер, где того приняли без паспорта, утерянного несколько лет назад. После обследования назначили срочную госпитализацию.
«Сейчас этот человек находится на лечении, принимает АРВТ, пьет таблетки от туберкулеза. Не употребляет. Пошел на поправку, хотя врачи были настроены очень пессимистично. Находиться в диспансере он будет не меньше полутора лет – пока будем его поддерживать передачами и беседами, а ближе к выписке начнем решать, как ему жить дальше. Пока главное – поправить здоровье по максимуму».
Это далеко не единственный случай из опыта работы Сергея Понкратенко. Недавно ему пришлось долго соединять несколько медиков из разных лечебных учреждений, чтобы поместить на госпитализацию бездомного с тройным диагнозом. Пациента не принимали из-за отсутствия документов на лечение в городские стационары. На сопровождение его взяли уже в тот момент, когда у мужчины стоял дренаж из-за скапливающейся в легких жидкости, а принимать пищу он уже почти совсем не мог.
«Мы по согласованию с противотуберкулезным диспансером определили его на госпитализацию, собрали ему средства на лечебное питание. Недавно виделся с ним – он окреп, ожил, принимает АРВТ. Хотя иногда срывается в употребление, но исправно ездит на реабилитации», – говорит Сергей.
РБОО «Малахит» также сотрудничает с частной наркологической клиникой «Свобода»: доверенный врач-нарколог консультирует пациентов, назначает лечение, в том числе медикаментозное. На сопровождение людей также берут волонтеры инициативной группы «Только вперед», которые выполняют функцию равных консультантов по тройному диагнозу.
География проекта простирается и на город Нижний Тагил – здесь партнером РБОО «Малахит» по работе в проекте является благотворительный фонд «Независимость», который возглавляет участник Форума ЛУН Алексей Долгалев. Здесь людям с тройным диагнозом после лечения туберкулеза предоставляют места в реабилитационном центре для зависимых.
«В «Независимости» также работают свой равный консультант по тройному диагнозу и социальный работник. Они сейчас налаживают взаимодействие с туберкулезными диспансерами Тагила, перенаправляя к ним своих земляков и гостей города в трудной жизненной ситуации, которые нуждаются в лечении трех заболеваний сразу», – рассказывает Екатерина Русакова.
Ни один шаг по программе сопровождения не предпринимается без согласования с клиентом – таким образом человек, которому оказывается поддержка, начинает понимать, как устроена система помощи в контексте тройного диагноза, куда можно будет обращаться впоследствии за поддержкой, если такая необходимость возникнет.
«Порой люди, употребляющие наркотики, не имеют навыка решения своих проблем. Поэтому работа выстраивается таким образом, чтобы навык этот появился», – говорит Екатерина Русакова.
По данным РБОО «Малахит», за два месяца работы проекта (июнь-июль 2023 года) «Распространение новой модели оказания медико-социальной помощи ЛУН с тройным диагнозом в Екатеринбурге и Свердловской области» 163 человека получили консультации от равных консультантов, 76 прошли флюорографию, у троих был выявлен туберкулез легких, требующий госпитализации. Консультацию фтизиатра получили 74 человека. Шестерым людям помогли с восстановлением паспорта, четверым – с оформлением временной регистрации. Трое человек отправились в реабилитационный центр.
![](https://kaskad.haf-spb.org/wp-content/uploads/2023/08/td3-1024x576.jpg)
Таким образом, проект участников Форума ЛУН помогает людям с тройным диагнозом обретать устойчивость в контексте решения медико-социальных проблем, в том числе возвращая к лечению ВИЧ.