АНО «Партнёрство равных»

Описание проекта

Проект «Оценка и расширение доступа к услугам по охране психического здоровья для людей, уязвимых к ВИЧ, силами сообщества» был направлен на восполнение пробелов в отношении информации об охвате психиатрической помощью и барьерах к обращению за такой помощью, а также на разработку рекомендаций для учреждений здравоохранений в сфере ВИЧ и психического здоровья.

В рамках проекта была разработана система мониторинга доступа к услугам в связи с психическим здоровьем для представителей групп, уязвимых к ВИЧ (ЛУН, СР, РСП, ЛЖВ, ПН), собраны и проанализированы данные о барьерах представителей ключевых групп к обращению за психологической и психиатрической помощью.

Центральным звеном проекта стала Рабочая группа, созданная в 2022 году по вопросам депрессии среди людей, уязвимых к ВИЧ, в которую входят 5 представителей от каждого сообщества: ЛУН, СР, РСП, ЛЖВ, ПН. Члены рабочей группы приняли участие в разработке системы мониторинга, сборе данных и формулировке рекомендаций.

По итогам проекта был написан отчёт «Доступ к услугам по охране психического здоровья в России для людей, уязвимых к ВИЧ», где описаны все основные выводы проекта.

Также в онлайн-формате был организован круглый стол «ВИЧ и психическое здоровье», который прошел 29 марта 2024 года и помог обобщить опыт проекта, поделиться рекомендациями по улучшению доступа услугам по охране психического здоровья для ключевых групп.

В мероприятии приняли участие психиатр Николай Унгурян, эксперт по мониторингу силами сообщества Сергей Головин, активистка движения «Пациентский контроль» Юлия Верещагина и руководитель проекта Анастасия Петрова. Видеозапись круглого стола доступна по ссылке в YouTube.

Результаты проекта

• Разработана система мониторинга доступа к услугам по охране психического здоровья для ключевых групп
• Собрана и проанализирована актуальная информация о возможностях получения помощи в связи с психическим здоровьем для представителей групп, уязвимых к ВИЧ (ЛУН, СР, РСП, ЛЖВ, ПН) во всех регионах
• Описаны и проанализированы барьеры в получении психологической и психиатрической помощи для представителей ключевых групп
• Сформулированы основные рекомендации по улучшению доступа к получению помощи в связи с психическим здоровьем для представителей групп, уязвимых к ВИЧ (ЛУН, СР, РСП, ЛЖВ, ПН), во всех регионах
• Представлены рекомендации Министерству Здравоохранения РФ и другим заинтересованным сторонам посредством электронных писем

Методология мониторинга

Для сбора данных были использованы следующие инструменты:

• Анализ открытых данных о доступности услуг в сфере психического здоровья в центрах СПИД
• Опрос представителей ключевых групп при помощи онлайн-анкетирования (Google-анкеты)

Открытые источники включали в себя веб-сайты центров СПИД, ответы на звонки по доступным телефонным номерам, а также в отдельных случаях интервью с пациентами.

Анкета для опроса была разработана с участием членов рабочей группы и состояла из 7 разделов и 41 вопроса:

• Общая информация
• Раздел для ВИЧ+
• Раздел для оценки ментального благополучия
• Раздел для оценки качества помощи
• Раздел для оценки качества услуг в различных типах учреждений
• Барьеры в получении помощи
• Заключительный раздел (открытый вопрос)

Google-анкета распространялась в социальных сетях АНО «Партнёрство равных», через профессиональные рассылки, а также через организации, представляющие ключевые группы (включая Форумы КГ).

Анализ полученных ответов проводился с помощью пакетов pandas, matplotlib, seaborn и jupyter на языке программирования Python.

Ключевые выводы проекта

91,7% опрошенных (287 человек) сообщают о том, что хотя бы раз испытывали один из симптомов, которые могут быть связаны с психическим неблагополучием. 50% (157 человек) хотя бы раз испытывали мысли о самоубийстве, нежелание жить или мысли о смерти.

Эти данные соотносятся с результатами исследований, демонстрирующих высокую распространенность психических расстройств среди людей, уязвимых с ВИЧ, и свидетельствуют о высокой потребности в соответствующих услугах.

От 40% до 54% представителей ключевых групп, которые испытывали хотя бы один симптом психических заболеваний, не обращались за помощью. Важно отметить, что из числа 157 человек, сообщающих о мыслях о самоубийстве, нежелании жить или мыслях о смерти, 63 человека (42,7%) ни разу не обращались за психологической или психиатрической помощью.

Полученные данные свидетельствует о значительных барьерах, препятствующих получению услуг в сфере ментального здоровья. В число наиболее частых барьеров, согласно результатам мониторинга, входят убежденность в собственном психическом здоровье и/или способности справиться с заболеванием самостоятельно (45,9%), а также отсутствие финансовых возможностей (24,3%), ожидаемая стигма и дискриминация (23%) и недоверие психологам и психиатрам (22,3%).

Анализ открытых источников продемонстрировал, что в центрах СПИД нет единого алгоритма оказания услуг ВИЧ-положительным людям в сфере психического здоровья. Не во всех центрах СПИД доступны услуги психолога и/или врача-психиатра, возможности получить консультацию специалиста ограничены редкими часами приема, сложностью процедуры записи и пр. Не во всех центрах СПИД пациентов направляют в профильные учреждения или в некоммерческие организации для получения помощи в связи с психическим здоровьем.

Результаты опроса подтверждают тезис о том, что эмоциональное состояние влияет на приверженность терапии. 15% опрошенных ВИЧ-положительных людей прерывали АРВТ в том числе из-за эмоционального состояния. Среди людей, которые также причисляют себя к уязвимым группам, эти показатели выше: 20,5% среди ВИЧ-положительных РСП, 45,5% среди ВИЧ-положительных ЛУН и 40% среди ВИЧ-положительных СР.

Рекомендации

Методологическая поддержка врачей-инфекционистов в области ментального здоровья в контексте ВИЧ-инфекции

1. Разработать и распространить методические рекомендации по скринингу депрессии и других психических расстройств у людей, живущих с ВИЧ, для врачей-инфекционистов;
2. Включить отдельный блок по скринингу и ведению сочетанной депрессии и других психических заболеваний в новую редакцию Клинических рекомендаций «ВИЧ-инфекция у взрослых» Минздрава РФ — например, посредством адаптации соответствующего раздела рекомендаций Европейского клинического общества по СПИДу, EACS (авторскому коллективу национальных клинических рекомендаций); в т. ч. включить скрининг депрессии и тревожных расстройств в таблицу «Критерии оценки качества медицинской помощи»;
3. Разработать обучающий курс для врачей-инфекционистов в области скрининга и ведения депрессии и других психических расстройств у ВИЧ-положительных людей и проводить регулярное обучение по данной теме.

Улучшение системы оказания услуг в сфере психического здоровья людям, уязвимым к ВИЧ, в системе общественного здравоохранения

4. Разработать единый подход к диагностике и лечению психических заболеваний у людей с ВИЧ-инфекцией и алгоритм взаимодействия между центрами СПИД и другими инфекционными больницами с одной стороны и психиатрической службой с другой стороны.
5. Разработать алгоритмы взаимодействия между центрами СПИД и другими инфекционными больницами с одной стороны и психиатрической службой с другой стороны на уровне субъектов РФ с учетом региональной специфики.
6. Предусмотреть не менее одной ставки врача-психиатра в каждом центре СПИД с учетом эпидемиологической специфики каждого субъекта РФ в рамках существующей системы оказания помощи людям в ВИЧ-инфекцией.
7. Разработать обучающий модуль и обучать специалистов в сфере психического здоровья (психологов, психотерапевтов, психиатров) специфике работы с уязвимыми группами, в том числе в контексте ВИЧ-инфекции.

Повышение потенциала некоммерческих организаций в сфере охраны психического здоровья людей, уязвимых к ВИЧ

8. Выделять ресурсы на поддержку проектов, направленных на повышение доступности и улучшения качества услуг в сфере психического здоровья для людей, уязвимых к ВИЧ;
9. Развивать и поддерживать сервисы по охране психического здоровья для представителей ключевых групп на базе сообществ, в том числе: развивать и поддерживать равное консультирование и группы взаимопомощи для людей, уязвимых к ВИЧ-инфекции; обучать равных консультантов в сфере ВИЧ-инфекции вопросам психического здоровья (некоммерческим организациям);
10. Включать компонент охраны психического здоровья в программы поддержки уязвимых групп, в том числе подготавливать психологов и психиатров к работе с уязвимыми группами и формировать базу доверенных специалистов, включать в пакет сервисов услуги психолога и психиатра, проводить первичный скрининг на наличие психических расстройств;
11. Продолжать мониторинг оказания услуг по психическому здоровью для людей с ВИЧ-инфекцией, в том числе с помощью компьютерных приложений, обеспечивающих быструю связь пациента и организации, занимающейся сбором данных.

Повышение осведомленности людей, уязвимых к ВИЧ, о ментальном здоровье в контексте ВИЧ-инфекции

12. Разработать и проводить адаптированные просветительские кампании по психическому здоровью среди ключевых групп. В данную кампанию необходимо включить информацию о том, где можно бесплатно получить надлежащую помощь.

Улучшение системы оказания услуг в сфере психического здоровья людям, уязвимым к ВИЧ, в системе социальной защиты населения

13. Разработать пакет услуг по диагностике и поддержке психического здоровья у людей из уязвимых к ВИЧ групп (СР, ЛУН, РСП, ПН) с привлечением профильных некоммерческих организаций на базе психологических служб в Центрах помощи семье и детям и других профильных учреждений в сфере социального обслуживания населения.
14. Разработать алгоритмы взаимодействия и перенаправления клиентов, уязвимых к ВИЧ, между Центрами помощи семье и детям и другими профильными учреждениями в сфере социального обслуживания населения с одной стороны и психиатрической службой с другой стороны на уровне субъектов РФ с учетом региональной специфики.
15. Разработать обучающий модуль и обучать специалистов по социальной работе аспектам охраны психического здоровья и специфике работы с уязвимыми группами, в том числе в контексте ВИЧ-инфекции, с привлечением профильных некоммерческих организаций.